郭敏端，蔡 萍，吴明秋
(1.泉州市惠安县百崎回族乡卫生院妇产科，福建 泉州 3621242.泉州市儿童医院妇幼保健院生殖医学中心，福建 泉州 362122)
有资料指出出生缺陷是导致婴幼儿死亡的一个重要原因，这种现象会在一定程度上影响我国的人口素质，导致社会和家庭出现极大的负担[1]。针对目前我国的临床用药环境来进行分析，我国大多数围孕期女性都是在医院获得药物后，根据医嘱回到家中进行用药，但其中存在的用药不依从的问题依旧较为明显[2]。神经管畸形是婴幼儿发病率较高的一种先天性缺陷疾病，而叶酸属于一种水溶性B族维生素，在目前临床上被证实，对于预防神经管畸形和唇腭裂以及先天性心脏病有良好的效果。在近年来的研究中显示育龄期女性做好有效的叶酸补充，能够有助于降低新生儿缺陷率，使新生儿的成长发育质量得到保障[3]。但值得注意的是，在围孕期女性群体中相关研究调查显示围孕期女性的完全用药依从率仅为25%左右，其他的围孕期女性均存在部分用药依从以及用药不依从的情况[4]。在针对围孕期女性进行用药时，研究人员认为，应当针对目前我国的社区围孕期女性叶酸增补药物使用现状进行分析探讨，影响围孕期女性用药依从性的主要因素，并针对性的开展用药健康教育，进而使围孕期女性的治疗效果得到提升[5-6]。本次研究中。探讨分析围孕期女性的叶酸增补药物使用现状以及影响因素，采用问卷调查法进行。
1.1 一般资料
将2018年4月至2021年6月作为研究时段，在我院门诊中收入围孕期女性90名作为研究对象，采用问卷调查的形式分析围孕期女性的叶酸增补药物使用得分，年龄于22～35岁之间。
纳入标准：未见合并症状；
对治疗工作有正确认知者，并可接受后续随访调查者。排除标准：合并存在全身性疾病或器质性疾病者；
由于主观因素退出本次实验者；
(在三个月内接受过其它药物治疗者。本次研究中两组围孕期女性资料相比具有良好可比性，数据无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
本次研究采用问卷调查的形式对围孕期女性进行实验调查，其中包含饮食、运动、药物、其他四个因素，共计19个条目。得分越高，说明围孕期女性的叶酸增补药物使用越优。
1.3 统计方法
在本次研究结果中发现年龄、BMI、月收入、照顾者、文化程度、居住状况、知识来源均不是对围孕期女性叶酸增补药物使用产生影响的因素，各项指标进行对比后确认无统计学差异(P>0.05)。但先天性疾病认知程度、医保类型是对围孕期女性叶酸增补药物使用产生影响的因素(P<0.05)。
表1 叶酸增补药物使用产生影响的因素(n，%)
3.1 影响围孕期女性的用药因素分析
a.知识缺乏：在针对围孕期女性进行临床用药指导时，围孕期女性对于先天性疾病药物的缺乏认知，这是导致围孕期女性治疗效果受到影响的关键，很多围孕期女性并不了解先天性疾病疾病的风险，认为只要妊娠状况基本稳定就可以不进行用药，而这种想法是极为错误的。围孕期女性在日常生活中可能会出现用药不依从以及自我管理不恰当的情况，对于围孕期女性的妊娠期控制以及各种并发症的控制都会产生一定的影响。
b.药物因素：部分围孕期女性因医学常识匮乏,妊娠后期不适,孕期中服用叶酸时,有时孕期有反应,误以为是药物反应因而导致药物依从性低，并且可能认为这类不良反应的发生就是由于服用叶酸导致的，所以在治疗过程中没有按照要求进行叶酸增补药物的使用，进而影响围孕期女性后续治疗工作的顺利开展。
c.经济因素：由于宣讲不到位,孕妇未领取免费叶酸,购买了高价叶酸或自行购买昂贵的保健品，从而导致在后期由于经济因素部分围孕期女性不再进行购买和用药。
3.2 围孕期女性日常生活中的用药管理方案
围孕期女性在接受用药管理时，相关工作人员需要针对围孕期女性的用药特点进行综合分析，一方面最大限度的简化围孕期女性的用药方案使围孕期女性的用药依从性提升，另一方面还需要尽量根据围孕期女性的照顾人员以及家庭月收入状况作出相应的用药调整，尽量避免使用贵重药物缓解围孕期女性的经济负担，可以选择相对价格较为低廉并且长效的叶酸片剂有助于促进围孕期女性按医嘱用药。而针对围孕期女性的健康教育环境来看，发现大部分围孕期女性了解先天性疾病相关知识都是通过医护人员。所以在开展围孕期女性的护理指导时，护理人员需要积极发挥自身的主观能动性，强化关于先天性疾病健康用药相关知识，使围孕期女性的用药积极性得到提升[7-8]。
如果对于吸烟或饮酒存在依赖性的围孕期女性或存在戒断症状的围孕期女性，则需要在戒除烟酒期间进入医院寻求帮助，护理人员可以协助围孕期女性渡过难关，而在戒酒过程中护理人员需要与围孕期女性多多交谈，分散围孕期女性戒酒后的不适，并争取家庭成员的鼓励和支持。在开展社区的用药指导时，基础的用药教育是所有教育内容的基础，而其中包含药理作用和药品名称等，在对围孕期女性进行指导时，医务人员需要根据围孕期女性的不同需求为围孕期女性进行讲解告知药物的应用剂量和药物在应用时的不良反应和处理措施，使围孕期女性了解药物在使用时应当注意的内容。在对围孕期女性进行指导用药时，如果发现围孕期女性对于相关的内容缺乏了解，则需要应用通俗易懂的语言为围孕期女性讲解用药过程中出现的不明白的地方，直到围孕期女性对于药物的药理作用和用法用量有清晰的认知后方可离开。在对围孕期女性进行讲解时应当告知围孕期女性良好的护患关系是开展用药教育的基础，随着医患关系的不断加深，临床药师则能够获得来自于围孕期女性的更高的信任度，通过有效的指导能够帮助药师更好的开展针对性的教育，必要时也可以开展1对1的教育，或者在社区内开展专题讲座，以保障用药的合理性[9]。在对围孕期女性进行指导时，还需要为围孕期女性讲解饮食和情绪等相关因素，对于用药效果产生的影响，例如抗糖尿病的药物在应用时容易受到围孕期女性饮食和运动等多个方面的因素影响，所以在对围孕期女性进行用药教育时，应当为围孕期女性进行详细的讲解，告知围孕期女性用药期间应当注意的各项事项，借此保障围孕期女性的治疗效果[10]。
首先需要医院的管理层更新管理理念，并且下定决定整改，可以将重点放置如何使药学服务模式转变，也就是从以往的以药物为核心转换为以围孕期女性为重点，从以往的药物供应为核心转换为既能维持日常药物的供应，又得不断提升药学专业技术服务，并参与到用药过程中，将临床用药作为核心。改变传统的思想观念，对临床药师的配置要有所提升，要明确临床药师的重要性，才能让其自身积极走向临床并参与到药物治疗中，并为围孕期女性提供更优质、更安全的药学服务[11]。定时进行药学管理相关会议，做好药物的采购、使用等规定，严格按照正确流程购入并登记，领用药物也需根据流程申领，选择安全、有效且价格合适的药物，重点监控的药物和叶酸增补药物要重点防范和监督，并定期对药师进行相关药物的培训，必须熟悉不同药物之间的禁忌和需要注意的事项，才能使用药合理性提升[12]。
综上所述，围孕期女性的叶酸增补药物使用与先天性疾病认知程度和医保类型有一定的关联性，而在针对围孕期女性开展病情干预时需要强化围孕期女性的健康教育，使围孕期女性对先天性疾病疾病有充分的认知，进而使围孕期女性在接受叶酸增补药物使用情况，个体状况得到有效的保护，提高叶酸增补药物的意识。
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