黄嘉雯，史金炀，刘赫昆
广州中医药大学顺德医院（佛山市顺德区中医院）科教科，广东佛山 528300
随着社会的进步，医疗水平也在不断提升，这对临床医师的工作提出了更高的要求[1]。目前，临床医师的培训日趋规范化，需要经过实习、规培、专培等环节，而教学医院是培养医务人员的重要场所，其管理质量与教学紧密相连[2]。在常规教学医院的教学管理中，虽然能在一定程度上保证教学的规范化，提高住院医生规范化培训学员的专业知识和技能，但在具体的管理中还存在诸多问题，因此，必须进一步完善管理模式[3]。
PDCA 循环的核心价值在于对整个产品的全过程进行全面的控制，并采取切实有效的生产管理措施[4]。
新时期建设教学医院要建立健全有效的管理制度和管理规范，有效地整合和运用PDCA 循环，对于提高综合教学水平、建立适应时代发展需要的教学医院制度有重要意义[5]。基于此，本文选取2019 年9 月—2022 年9 月广州中医药大学顺德医院的90 名住培学员作为研究对象， 分析采用PDCA循环方式的应用价值，望对临床医疗教学领域提供有效的参考价值，现报道如下。
1.1 一般资料
选择本院培养的住培学员90 名作为研究对象，所有住培学员均为本科以上学历，通过抽签的方法将其随机分成对照组和观察组，每组45 名。对照组中男21 名，女24 名；
年龄20~25 岁，平均（22.15±0.57）岁。观察组中男19 名，女26 名；
年龄20~26 岁，平均（22.33±0.86）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①年龄≥18 岁；
②所有学员自愿参与本研究，且全程配合研究工作。
排除标准：
①不愿参与本研究或配合性较差者；
②由于自身因素或不可控力影响中途退出研究者。
1.3 方法
对照组住培学员采用传统教学模式进行教学，具体方式如下：进行传统的一对一教学，由教师讲解相关知识点，教师操作后指导学员操作，对操作过程中存在的问题进行必要的纠正与修改，由教师总结课业，学员在教学中往往处于被动接受状态，而管理者往往仅传达上级下达的指标，很少进行创新。
观察组在对照组的基础上加入PDCA 循环教学，具体方式如下：①P（Plan，计划阶段）。
组织优质的临床带教团队，确保每名带教教师都具有丰富的临床和教学经验以及优质的专业水平， 并定期对带教教师进行考核，对于新上任的教师应实行以老带新的方式，在新教师专业知识与技能达到医院规定水平后，方可自行带教。
选择带教教师要从思想素质、业务能力、教学效果等方面进行评价。要结合临床实践、医院的具体情况，制定相应的教学方案，以达到因材施教、有的放矢的目的。医学是一门具有较强实践能力的学科，临床带教教师应结合查房，会诊，讨论死亡病例、疑难病例等具体教学工作出发，结合实际病例，讲授有关专业和理论知识。以时间为纵轴线，将入科教学、讲堂、教学查房、出科考核等过程作为横轴线，加强教学管理，及时进行检查与监督。
②D（Do，实施阶段）。
构建氛围良好的优质教研室，由主任、教学秘书、 有丰富经验的中高级医师等担任教研工作。建立教学秘书系统，并配备专职的教务秘书，以帮助完成教学工作。
加强教育经费的投入，建立健全教师以及住培学员的激励机制。在职称晋升、年度考核、教学补助等方面，对在教学中有突出贡献的教师或学员，给予相应的优惠或奖励。每个月开展1 次专业知识讲座与专业技术培训，定期进行理论知识测验和典型案例的教学查房，带教教师讲课要具有条理性，语言生动、深入浅出，突出难点和重点，注意与学员的交流与互动，引导和培养学员的创新思维和自主学习能力等。带教教师授课中要注意与医院的教学标准、管理制度相适应，确保每项教学活动都按照教学计划顺利进行， 保证每项工作、工作每个环节的质量， 确保教学计划的顺利实施。
③C（Check，检查阶段）。制定与教学计划相适应的教学评价表，编制诸如《教学考核表》《理论知识评价表》《实践能力考核评估表》等，带教教师要定期对学员以及自身教学质量进行总结与反思。
组织召开座谈会，了解学员的实际学习情况以及心理健康情况，鼓励学员提问并表达自身的见解，从师生2 个维度进行教学检查，以保证带教教师的带教水平，重视学员的个性化发展，设置多元的教学活动，确保学员对教学产生兴趣，从而激发自身潜能。教学考核内容包括：批阅住培学员医疗文档（从质量和数量2 方面进行）、定期组织教学查房、指导学员技能培训、组织疑难病例讨论、住培学员临床出科考核、指导学生撰写毕业实习论文、教学满意度调查表等。
④A（Action，改进阶段）。
作为PDCA 循环的最后阶段，改进阶段是提高临床教学质量的核心内容， 应予以肯定、适当推广和标准化；
带教教师要带领学员一起，及时总结失败教训，避免失败的重演。为此，制定相应的住培学员夜班制度，要求其和带教教师一起值夜班，晚上值班可以增加学员的临床学习时间，有助于培养其健康的心理素质，同时教师也可以利用值班时间对学生进行针对性的指导，加强临床带教工作力度。提高整体素质，是提高教学质量的根本保证。
根据PDCA 循环的科学性原则，在改进阶段发现的问题应逐步解决，建立可持续改善的流程，同时总结新问题，提出改进方案，并将其归入下一次PDCA 循环中。
1.4 观察指标
①比较两组住培结束后的考核成绩：包括理论知识与实践操作。
两项考核的总分均为100 分，总考核成绩为200 分，全部由3~4 名教研室成员在试卷随机分组后进行评分。
其中，理论知识成绩测试是指在完成课程大纲规定学习的基础上， 通过统一的命题进行闭卷考试；
实践操作评价是指从临床案例中选取10 个案例，运用抽签的方式管理每个案例， 通过闭卷考试的形式进行评估。
②比较两组住培结束后的自我能力评估情况：包括管理知识的理解能力、管理工作的操作能力、管理方案的制定能力等多项指标， 各项指标均采用0~10 级评分法，分为优、良、差3 个维度进行自我评级，其中优：每项指标均达到8 分及以上；
良：50%指标达到8 分及以上和50%指标为6~8 分或所有指标均达到6 分及以上；
差：
不满足上述标准。
自我能力有效率＝（优人数+良人数）/每组人数×100%。
③对住培学员进行调查问卷，比较两组教学结果满意度：主要从是否有利于改善医院管理氛围、提高学习积极性、提高自学能力、提高学习效率、提高团队合作能力、促进医院长期稳定发展等多个方面进行满意度的调查。将总满意度设为100 分进行评级，分为满意、一般满意、不满意3 个维度，其中满意：80~100 分；
一般满意：60~79 分；
不满意：<60 分。
总满意度＝（满意人数+一般满意人数）/每组人数×100%。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组培训结束后考核成绩比较
培训结束后，观察组的理论知识成绩与实践操作成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组住培党员结束后考核成绩对比[（±s），分]
表1 两组住培党员结束后考核成绩对比[（±s），分]
组别理论知识 实践操作观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值81.02±10.24 73.69±11.51 3.192 0.002 80.36±10.51 71.38±11.24 3.915 0.001
2.2 两组自我能力评估比较
观察组的自我能力评估情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组住培党员培训结束后自我能力评估对比[n(%)]
2.3 两组教学结果满意度比较
观察组的教学结果满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组住培党员教学结果满意度对比[n(%)]
PDCA 循环最早由美国质量管理专家休哈特博士提出，戴明在质量管理领域采用，并逐渐推广到整个质量管理领域[6]。
PDCA 循环的核心理念是将质量管理分为计划、实施、检查和改进4 个不同阶段[7]。
在质量管理活动中，PDCA 循环为质量计划的制定和组织活动的协调提供了必要的支持[8]。
计划阶段的任务是对医院教学管理工作中存在的问题进行系统的分析，并提出完善的改进方案[9]。
实施阶段是教学医院建立健全教学管理制度、加强教师队伍建设、优化教学基础条件的重要步骤[10-11]。在创建教学医院时，可通过定期检查和专项检查的方式来检查教学医院的实施效果[12]。
它的特征是一个大循环连接一个小循环，具有互相促进的特点，使管理形成一个螺旋向上的结构。
有利于促进教学目标的实现，指导教师和学生有针对性、有计划、有步骤地进行教与学。能增强教师的责任心，达到因材施教、提高教学质量的效果，根据检查结果，认真总结分析教学工作。可组织优秀教师进行专题演示，将成功的教学经验推广到标准化管理中；
同时，对失败的教学案例进行反思，从中汲取经验、查找不足。以上均避免了无目的、杂乱无章的教学，节约了提问时间，有利于完成各个目标、确保总体目标的完成。
通过采纳合理的建议，不断总结经验，提高PDCA 循环应用的教学水平。
本研究结果显示：培训结束后，观察组的理论知识成绩与实践操作成绩均显著高于对照组（P＜0.05），说明PDCA 循环能够显著提升学员的理论知识水平和实际操作能力，有利于专业能力的提高；
观察组的自我能力评估情况显著优于对照组，教学结果满意度显著高于对照组（P＜0.05），说明PDCA 循环辅助教学能够有效提升学员的自我能力，加强教学满意度，从而有利于为临床提供高质量的管理人才，促进医疗教育水平的进步。
综上所述，在创建教学医院教学管理中应用PDCA循环的方法有较为积极的教学作用，能够显著提升住培学员的考核成绩，促进自我能力的提高，从而有助于为临床医疗领域输送高质量人才，因此，该方式是一种行之有效的教学方法，值得被广泛应用于医疗领域。
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